Лакунарная ангина

Лакунарная ангина: полоскания или антибиотики?

Заболеваемость ангиной растёт в осенне-зимний период, когда холодает и простуды атакуют иммунитет. Ослабленный организм хуже справляется с инфекциями. Лакунарная ангина, или острый тонзиллит, — это поражение гланд, которое развивается в результате попадания на слизистую оболочку дыхательных путей и размножения там инфекционного возбудителя — чаще всего бактерии стрептококка. Лечение основано на применении антибактериальной терапии.

Что такое лакунарная ангина

Лакунарная ангина относится к разновидностям острого тонзиллита, который являет собой инфекционное воспаление элементов лимфатического глоточного кольца. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются нёбные миндалины (гланды) — железы в задней части горла, но не исключено поражение глотки и гортани. Возбудителями заболевания в подавляющем большинстве случаев являются стафилококки или стрептококки, реже — другие патогенные организмы.

Виды ангины
Лакунарная ангина — инфекционно-воспалительный процесс, проходящий в каналах (лакунах) миндалин

Воспалительный процесс может протекать на поверхности гланд (катаральная ангина), в области фолликулярного аппарата миндалин (фолликулярная ангина), а также внутри их естественных углублений (лакунарная ангина). От других форм тонзиллита лакунарная ангина отличается скоплением в лакунах (каналах миндалин) гноя и слизи.

При лакунарной ангине воспалительный процесс в миндалинах органичен лакунами — анатомическими углублениями, в которых скапливается гнойно-слизистое содержимое, или так называемые казеозные пробки.

Степень контагиозности заболевания зависит от вида возбудителя. Так, к особо заразным относят наиболее распространённую разновидность ангины, вызванную гемолитическим стрептококком группы А. В этом случае заражение происходит воздушно-капельным путём, а также при оральных контактах. Реже фиксируются случаи бытовой контагиозности, когда инфекция передаётся, к примеру, через посуду.

Причины развития инфекции

Главными возбудителями лакунарной ангины являются:

  • пиогенный стрептококк (бета-гемолитический стрептококк группы А) — наиболее частый случай;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • гонококки;
  • клебсиелла;
  • гемофильная палочка (палочка Пфайффера).

Важно отметить, что вирусы не могут являться непосредственной причиной лакунарного тонзиллита, но могут играть свою роль в ослаблении местного или общего иммунитета. На фоне падения защитных сил организм становится более подверженным развитию патогенной микрофлоры, с которой он успешно боролся ранее.

Распространённые внешние и внутренние факторы, способствующие развитию инфекции миндалин, включают:

  • переход от тёплого к холодному времени года;
  • внезапные перепады атмосферной влажности и давления;
  • врождённые нарушения в развитии гланд;
  • хронические болезни ЛОР-органов;
  • стресс и перенапряжение;
  • привычка дышать ртом (создаёт благоприятные условия для скорейшего проникновения патогенных микроорганизмов);
  • дефицит витаминов и питательных веществ;
  • курение и алкоголизм.

Симптомы заболевания

От момента попадания микроба в организм до проявления симптомов болезни проходит 12–48 часов в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Проявления заболевания у взрослого включают:

  • подъём температуры тела до 38,5–39 °C — происходит почти сразу после активации патогенных микробов и являет собой иммунный ответ на проникновение и размножение возбудителя, в борьбе с которым помогает жар;
  • озноб — возникает как реакция на жар: сокращение мышц (дрожь в теле) активирует центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая выделение пота, у больного появляется ощущение холода;
  • боль в горле (в покое и при глотании) — вызвана воспалением и отёком поражённых миндалин, увеличением и болезненностью местных лимфоузлов, как правило, подчелюстных;
  • увеличение гланд и гнойные пробки — на воспалённых миндалинах отмечаются грязновато-жёлтого или серовато-белого цвета бляшки, которые заполняют лакуны (при этом содержимое лакун можно относительно легко удалить, не повреждая соседние ткани);
    Гнойный налёт и пробки на миндалинах
    Характерный признак лакунарной ангины — гнойные пробки в гландах
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • головная боль.

Необходимо отметить, что лакунарная форма ангины у взрослых редко, но может протекать без признаков лихорадки, ведь иммунная система каждого человека по-своему реагирует на проникновение чужеродных агентов.

Стрептококковое воспаление горла может вызывать вторичное повреждение сердечных клапанов (ревматическую атаку) и почек (гломерулонефрит). Стрептококк также является причиной скарлатины, синусита, пневмонии и ушных инфекций.

Жар у ребёнка
Ангина у детей зачастую протекает тяжелее, чем у взрослых, и требует врачебного наблюдения

Следует отметить, что лакунарный тонзиллит у детей проходит тяжелее, чем у взрослых, симптомы у них ярче выражены и могут включать:

  • резкое повышение температуры (иногда до критических цифр), что может сопровождаться возникновением судорог, потерей сознания, проблемами с дыханием;
  • отказ от еды и питья из-за боли в горле при глотании;
  • гипертрофию гланд, которая может вызвать удушье;
  • абдоминальную боль и расстройство стула (диарею);
  • тошноту и рвоту;
  • распросранение боли в ухо или зубы;
  • воспаление конъюнктивы глаз.

Лечить ребёнка в домашних условиях не рекомендуется. При появлении первых симптомов, указывающих на лакунарную ангину, следует без промедлений обратиться к врачу.

Диагностика

Первичный тонзиллит успешно определяет и лечит терапевт или педиатр. Лечение тяжёлых или рецидивирующих форм заболевания проводит отоларинголог (ЛОР-врач). Диагностика лакунарной ангины базируется на истории болезни и тщательном осмотре врачом гланд и зёва. При условии обнаружения признаков стрептококкового горла (гнойные пробки, красные пятна на нёбе, болезненные подчелюстные лимфоузлы) необходимо взятие мазка из зева на бактериологический анализ. Его берут путём протирания стерильной ватной палочкой задней части глотки и миндалин. Процедура безболезненная, но может вызывать небольшой дискомфорт у людей с развитым рвотным рефлексом. Таким образом, стандартный план диагностики включает:

  • изучение анамнеза, когда врач знакомится с медицинской картой больного, выслушивает жалобы и расспрашивает о перенесённых ранее заболеваниях горла;
  • первичный осмотр, во время которого доктор осматривает горло и гланды без специализированного оборудования;
  • пальпацию лимфатических узлов;
  • клинический анализ крови — при тонзиллите СОЭ повышается до 18–20 мм/ч, а показатель нейтрофилов в крови вырастает до 7–9х109/л;
  • общий анализ мочи — при лакунарной ангине в моче обнаруживается белок и повышенный уровень лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови — определяет наличие и разновидность патогенных бактерий в крови;
  • мазок из зева для бактериологического исследования — метод диагностики, позволяющий идентифицировать локального возбудителя;
    Взятие на анализ мазка из зёва
    Мазок из зёва — анализ на качественный и количественный состав микрофлоры элементов лимфатического глоточного кольца
  • иммунологическое исследование;
  • фарингоскопию — осмотр глотки и зёва с помощью специального зеркала.

Мазок из зёва не всегда является 100% информативным методом исследования. У каждого 10-го здорового человека анализ выявляет стрептококковые бактерии, а у 4 из 10 людей — стафилококковые. Более показательным, но довольно трудоёмким, является определение концентрации микробов.

При подозрении на вирус Эпштейна-Барр, являющийся причиной инфекционного мононуклеоза, который по клиническим признакам напоминает ангину, необходимо сдать анализ крови на мононуклеоз.

Лечение

Неосложнённая ангина лечится консервативно в домашних условиях, но постельный режим является обязательным условием. Заработать серьёзные осложнения вполне реально, если пренебречь врачебными рекомендациями. Больного максимально изолируют от остальных домашних, выделив ему индивидуальную посуду, а по возможности — и отдельную комнату, которую необходимо часто проветривать. Тяжело протекающая форма заболевания при угрозе развития осложнений требует госпитализации в инфекционное отделение, где состояние пациента тщательно контролируется. Хирургическое лечение является крайней мерой в случае отсутствия отклика на медикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение инфекции в лакунах миндалин заключается в применении антибактериальных препаратов. Стрептококковая ангина чревата серьёзными осложнениями. Чтобы избежать распространения инфекции с кровью в другие органы и системы, важно пройти полноценный, прописанный врачом курс антибактериальной терапии (как правило, 7–10 дней). Прерывание или преждевременное окончание курса лечения может привести к рецидиву и развитию устойчивости патогена к используемому антибактериальному препарату.

В борьбе с ангиной применяются следующие группы антибактериальных препаратов в таблетированной форме:

  • пенициллины, в том числе полусинтетические (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин, Бициллин, Аугментин, Пенициллин);
    Пенициллин
    Антибиотики пенициллиновой группы — препараты первой линии выбора для лечения стрептококковой ангины
  • макролиды (Клацид, Эритромицин, Азитромицин, Сумамед, Вильпрафен, Кларитромицин);
  • цефалоспорины (Супракс);
  • некоторые тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин);
  • антибиотики широкого спектра действия (Цефазолин, Диоксидин, Линкомицин, Стрептоцид).

Дополнительно используют антисептические и комбинированные средства для местного примененияя, включая:

  • таблетки для рассасывания (Анти-ангин, Септолете, Стрепсилс, Тантум Верде, Лизобакт, Граммидин нео);
  • средства для полоскания (Мирамистин, Фурацилин);
  • масляные растворы и спреи для обработки горла (Люголь, Йодинол, Хлорофиллипт).

Местные антисептики дезинфицируют поражённую поверхность, дополняя действие основного антибиотика, при этом не оказывая негативного влияния на организм в целом, поскольку не проникают глубоко в ткани и биологические жидкости.

Антибактериальные препараты будут неэффективны против присутствия в организме вируса, который создаёт благоприятные условия для развития тонзиллита. В этом случае показано симптоматическое лечение жаропонижающими средствами (Парацетамол, Ибупрофен) на фоне приёма большого объёма жидкости с целью вымывания из организма токсических продуктов жизнедеятельности вируса. Могут быть назначены противовирусные средства на основе ацикловира, а также гомеопатические противовирусные препараты (Арбидол, Анаферон, Кагоцел). Для активации защитных сил организма назначают иммуностимуляторы (Иммудон) и витаминные комплексы (Мультитабс, Компливит).

Выраженное увеличение миндалин, вызывающее обструкцию дыхательных путей, можно лечить длительным курсом антибиотиков или кратковременным курсом стероидов для уменьшения воспаления (Преднизон, Преднизолон). Для снятия умеренного отёка и сокращения выделения слизи применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты (Супрастин, Кларитин, Эриус).

Народные рецепты

Традиционное народное лечение неэффективно в борьбе со стрептококком. А популярные домашние средства при боли в горле — полоскания и компрессы — требуют разумного подхода и консультации с врачом. Компрессы на спирту глубоко прогревают ткани и вызывают прилив крови к воспалённым гландам — это опасно тем, что инфекция более интенсивно проникает в кровь, ухудшая состояние больного. Лучшее дополнительное средство при инфекционном поражении гланд — это сухое тепло. Достаточно обернуть горло шерстяным шарфом или надеть свитер с воротом, закрывающим шею.

Полоскание горла при ангине
Полоскание горла при ангине рекомендуется применять после окончания острого воспаления

Интенсивное полоскание воспалённого горла является дополнительным раздражающим фактором. Применять это средство допустимо, когда острая фаза болезни будет позади — для устранения последствий тонзиллита. Популярные народные рецепты советуют использовать для полоскания:

  • солевой раствор: пол чайной ложки пищевой соли на 250 мл тёплой воды (хорошо размешать);
  • раствор с настойкой прополиса или календулы: 1–2 ч. ложки спиртовой настойки на 250 мл тёплой воды.

Соль работает как отличный дезинфектор, а календула — успокаивает воспалённое горло. Полезно класть небольшой кусочек прополиса (размером с ноготь мизинца) на ночь за щеку, где он оказывает противовоспалительное, антимикробное и иммуномодулирующее действие.

Важно отметить, что народные рецепты будут эффективны только в сочетании с медикаментозным лечением и не могут полноценно заменить антибиотикотерапию.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение показано после стихания острой фазы болезни. Широко применяют ингаляции с растворами Диоксидина, Гидрокортизона, Лизоцина, Иммуноглобулина. Курс состоит из 5–7 ингаляций. Процедуры являются доступными в домашних условиях с помощью портативного небулайзера — прибора для мелкодисперсного распыления лекарственных препаратов. Амбулаторно применяют аппаратное лечение УФ-волнами (КУФ-терапия), которое выполняется с помощью кварцевого облучателя со специальными насадками для различных частей верхних дыхательных путей. При желании можно приобрести портативный аппарат для домашнего использования. Другие методы физиотерапии при ангине включают:

  • ультрафонофорез — лечение ультразвуком, усиленное введением антибиотиков и противовоспалительных препаратов;
  • микроволновую терапию — лечение воздействием электромагнитных колебаний частотой от 300 до 30 000 МГц, длиной волны 12,6 см (сантиметровые волны — СМВ) и 100–10 см (дециметровые волны — ДМВ).

Клинический эффект физиотерапии выражается в снижении количества патогенной микрофлоры глотки, уменьшении размера миндалин и регионарных лимфоузлов.

Хирургическое удаление миндалин

В тяжёлых рецидивирующих или хронических случаях может быть рекомендована операция по удалению миндалин — тонзиллэктомия. Хирургическое иссечение показано при устойчивости инфекции к терапии антибиотиками, что угрожает серьёзными осложнениями, включая абсцесс шеи или брюшной полости, вовлечение в воспалительный процесс сердца или почек. Операция оправдана в том случае, если увеличенный размер гланд вызывает серьёзные проблемы со сном (храп, нарушение дыхания во сне) и трудности при глотании.

Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия — хирургическая операция по радикальному иссечению нёбных миндалин

Тонзиллэктомия показана в случае, когда у ребёнка зафиксировано семь и более значительных эпизодов лакунарной ангины за год при положительном анализе на стрептококк, с температурой выше 38,3 °C, увеличенными шейными лимфоузлами и гнойными пробками в гландах. Показания к операции у взрослых определяются не столько количеством эпизодов обострений в год, сколько тяжестью этих обострений и сопутствующими проблемами, такими как неприятный запах изо рта и тлеющие очаги инфекции во рту. Но в каждом случае целесообразность оперативного вмешательства определяется врачом в индивидуальном порядке.

Операцию проводят под общим или местным наркозом. Миндалины удаляют через рот, без каких-либо наружных разрезов. Основание гланд прижигается специальным электрическим устройством. Вся процедура обычно занимает не более часа.

Питание при ангине

Больному противопоказана любая твёрдая пища, которая может травмировать воспалённое горло и причинить боль. Острые и кислые блюда раздражающе действуют на слизистую, вызывая дискомфорт — их лучше избегать. Мягкие и жидкие продукты, такие как бульоны, отварные овощи и нежное мясо, не требуют длительного жевания и не будут сильно раздражать миндалины.

В то же время рекомендуется много пить. Однако выбирать следует нейтральные напитки, например, травяной чай, воду без газа, некислые фруктовые компоты. При этом как напитки, так и блюда не должны быть горячими. Миндалины и слизистая оболочка горла в разгар болезни чрезмерно чувствительны, а горячее питание может вызвать раздражение, воспаление тонзиллита. Перед употреблением следует дать еде или напитку остыть до комнатной температуры.

Осложнения лакунарной ангины

Осложнения, возникающие в результате тонзиллита, встречаются редко, но могут включать:

  1. Средний отит — состояние представляет собой накопление слизи в среднем ухе — между барабанной перепонкой и внутренним ухом. В большинстве случаев инфекция проходит сама по себе.
  2. Паратонзиллярный абсцесс — редкое осложнение, которое развивается при распространении инфекции от поражённой миндалины на окружающие ткани, что вызывает нагноение в горле. Абсцессы лечат с помощью антибиотиков, хотя иногда может потребоваться небольшая операция для удаления гноя.
  3. Отёк лица и шеи (встречается редко) — потенциально может блокировать дыхательные пути и препятствовать дыханию человека. Хронический тонзиллит способен вызывать обструктивное апноэ во сне, что нарушает доступ кислорода к мозгу и приводит к расстройству сна.
  4. Заражение крови (септицемия) — может произойти, если бактерии попадут кровоток.
  5. Гломерулонефрит (очень редко) — воспаление фильтрационной системы почек, вызванное стрептококковыми бактериями.
  6. Ревматическую лихорадку — редкое состояние, вызывающее распространённое воспаление (отёк) по всему телу.

Прогноз при развитии осложнений от тонзиллита зависит от тяжести и степени осложнения.

Профилактика лакунарной ангины

Для того чтобы снизить риск заражения, необходимо избегать контактов с людьми, у которых очевидно имеются активные инфекции. Рекомендуется часто мыть руки с мылом, особенно после контакта с человеком, у которого болит горло, наблюдается кашель и чихание. Если тонзиллит протекает у вас, старайтесь минимизировать контакты с окружающими до тех пор, пока не перестанете быть заразным.

Лечение ангины: видео

Большинство случаев лакунарной ангины хорошо поддаётся терапии антибиотиками. Лечение занимает около недели, но уже после первого дня приёма противомикробных средств человек начинает чувствовать себя гораздо лучше. Обильное питьё и хороший отдых — верные помощники нашему организму для восстановления жизненных сил.