анемия

Гипохромная анемия: что нужно знать о заболевании

Анемия — одно из наиболее распространённых заболеваний системы крови среди людей различного возраста. Самым частым видом данной патологии является гипохромная анемия.

Гипохромная анемия: особенности патологии

Анемия, или малокровие, — это патология, при которой происходит снижение содержания гемоглобина и красных кровяных клеток (эритроцитов) в единице объёма крови.

Эритроциты — это клетки крови, основной функцией которых является транспорт кислорода к периферическим тканям. Эта способность проявляется за счёт находящего внутри них гемоглобина.

Состав крови
Эритроциты — самые многочисленные клетки крови, показатели которых в анализах меняются при заболеваниях

Анализ крови здорового человека должен соответствовать следующим параметрам:

  • количество эритроцитов:
    • у мужчин — 3,9–4,7 * 1012 клеток/л;
    • у женщин —3,7–4,5*1012 клеток/л;
  • содержание гемоглобина:
    • у мужчин — 130–160 г/л;
    • у женщин — 120–140 г/л.

При снижении этих показателей диагностируется анемия, которая может иметь разную степень тяжести:

  • лёгкая — гемоглобин меньше нормы, но не менее 90 г/л;
  • средняя — гемоглобин в пределах 70–89 г/л;
  • тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Однако перечисленных анализов недостаточно для того, чтобы подобрать правильное лечение.

В общем анализе крови обязательно обращают внимание на следующие показатели:

  • цветовой показатель (ЦП) — в норме 0,8–1,05;
  • средний объём эритроцита (MCV) — в норме 80–100 фл;
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — в норме 27–35 пг.

Эти показатели отражают степень насыщенности эритроцита гемоглобином.

Пробирки с кровью
Общий анализ крови необходим для того, чтобы оценить состояние пациента и назначить правильное лечение

Гипохромная анемия — форма малокровия, для которой характерно снижение массы гемоглобина в клетке, происходящее по разным причинам. Для гипохромной анемии характерен сниженный ЦП, а также нормальные или сниженные значения MCV и MCH.

Гемоглобин в своём составе имеет железо. Низкое содержание этого микроэлемента в эритроцитах и приводит к гипохромной анемии.

Классификация

В зависимости от механизма развития все гипохромные анемии можно разделить следующим образом:

  • железодефицитные — железо в организм попадает в недостаточном количестве или избыточно расходуется;
  • железонасыщенные (сидеробластные) — железо в организме имеется в необходимом количестве, но нарушено образование гемоглобина;
  • железоперераспределительные (анемия хронических заболеваний) — микроэлемент в организме есть, но он «заперт» внутри клеток и не может быть израсходован для производства гемоглобина.

Все формы анемии существенно отличаются друг от друга и требуют разных подходов к лечению.

Таблица: причины гипохромной анемии

Форма гипохромной анемии Причины
Железодефицитная
  • дефицит поступления железа:
    • низкое содержание железа в пище, вегетарианство;
    • заболевания кишечника, операции на кишечнике, снижающие всасывание железа из пищи;
  • высокие потери железа:
    • острая (носовое кровотечение, травма) кровопотеря;
    • хроническая кровопотеря (обильные менструации, кровоточащие язвы желудка, эрозивный гастрит, злокачественные новообразования);
  • высокая потребность в железе:
    • беременность и период кормления грудью;
    • ранний детский возраст.
Железонасыщенная
  • наследственные причины нарушения синтеза гемоглобина;
  • приобретённые причины нарушения образования гемоглобина:
    • приём некоторых лекарственных препаратов (противотуберкулёзных средств, Левомицетина);
    • отравление тяжёлыми металлами (свинцом, цинком);
    • приём больших доз алкоголя.
Железоперераспределительная любые хронические заболевания, имеющие воспалительный характер:
  • ревматоидный артрит;
  • саркоидоз;
  • хронический бронхит и др.

Симптомы малокровия и нарушения обмена железа в организме

В проявлениях заболевания можно выделить симптомы, характерные для самого малокровия и для нарушения транспорта и распределения железа.

Основные проявления малокровия:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение, иногда обмороки;
  • одышка при привычной физической нагрузке;
  • учащённое сердцебиение.

Все эти симптомы связаны именно с нехваткой гемоглобина.

Гемоглобин является веществом, которое переносит кислород к клеткам организма, поэтому при анемии возникает «кислородное голодание».

Железо в организме необходимо не только для синтеза гемоглобина, но и для функционирования других органов и тканей, поэтому при нарушении его обмена встречается ряд специфических симптомов.

Железодефицитная и железоперераспределительная анемии характеризуются снижением количества железа не только в эритроцитах, но и в тканях организма. Для дефицита железа характерны следующие симптомы:

  • бледность;
  • пристрастие к поеданию непривычных вещей (мела, земли, зубной пасты и др.);
  • ломкость ногтей;
  • изменение формы ногтей («ложкообразные ногти»);
  • сухость кожи.
Ложкообразный ноготь
Ложкообразные ногти (койлонихии) являются характерным признаком анемии, представляют из себя вдавление в центральной части ногтя

При сидеробластных анемиях снижено количество железа в эритроцитах, но в периферических тканях имеется его избыток (синдром перегрузки железом), который сопровождается рядом проявлений:

  • слабостью;
  • болями в суставах;
  • импотенцией у мужчин;
  • бронзовым оттенком кожи.
Бронзовый оттенок кожи
При сидеробластной анемии кожа приобретает бронзовый оттенок

При длительном отсутствии лечения больных с синдромом перегрузки железа возможно развитие следующих заболеваний:

  • цирроза печени;
  • сахарного диабета;
  • кардиомиопатии (поражения сердца).

Появление этих заболеваний связано с инфильтрацией внутренних органов избытком железа, что приводит к нарушению их функции.

Дифференциальная диагностика гипохромных анемий

Определить форму заболевания по общему анализу крови невозможно, а, значит, невозможно подобрать и правильное лечение. Для того чтобы отличить гипохромные анемии друг от друга, необходимо определить следующие показатели крови:

  • уровень сывороточного железа;
  • уровень сывороточного ферритина.

Таблица: анализы при гипохромной анемии

Состояние Уровень сывороточного железа, мкмоль/л Уровень сывороточного ферритина, нг/мл
Норма для женщин 10,7–32,2 10–120
Норма для мужчин 12,5–32,5 20–250 мкг/л
Железодефицитная анемия Снижен Снижен
Сидеробластная анемия Повышен Повышен
Анемия хронических заболеваний Снижен Повышен

Лечение

Диагностикой и лечением гипохромной анемии занимается врач-гематолог. Терапию железодефицитной анемии при нетяжёлом течении может осуществлять и терапевт.

Набор лекарственных средств и пути их введения существенно отличаются при различных формах заболевания и напрямую зависят от тяжести течения патологии.

Лечение железодефицитных анемий

Основным методом лечения железодефицитных анемий является приём пероральных (таблетированных или в форме растворов) препаратов на основе железа.

Среди препаратов выделяют:

  • сульфаты железа (Сорбифер Дурулес);
  • глюконаты (Тотема);
  • мальтозат и полимальтозат (Мальтофер, Феррум Лек).

Сульфаты и глюконаты содержат двухосновное железо. Эти препараты являются более эффективными, но чаще вызывают негативные реакции (тошноту, тяжесть в животе, запоры и др.). Мальтозат и полимальтозат содержат трёхосновное железо, которое усваивается хуже, поэтому эффект от этих препаратов развивается медленнее, зато побочные действия крайне редки.

При средне-тяжёлом течении заболевания применяют внутривенное введение препаратов (Венофер, Феринжект). При анемии тяжёлого течения показано переливание эритроцитарной массы.

При наличии железодефицитной анемии важным является поиск возможной причины её развития и устранение этого фактора. Только в этом случае возможно окончательное излечение пациента.

Фотогалерея: препараты при железодефицитной анемии

Лечение сидеробластных анемий

Лечение сидеробластных анемий зависит от причины их развития. При алкогольном происхождении данного заболевания, а также при применении противотуберкулёзных препаратов и Левомицетина эффективными являются инъекции витамина B6. Данный витамин принимает участие в образовании гемоглобина, а развитие анемии при перечисленных причинах связано именно с нарушением его всасывания из желудочно-кишечного тракта.

При сидеробластных анемиях, связанных с отравлением тяжёлыми металлами, помимо витамина В6 применяется препараты группы хелаторов железа (Десферал, Эксиджад). Они связывают лишнее железо, предотвращая его отложение во внутренних органах. В тяжёлых случаях проводится переливание эритроцитарной массы.

Эритроцитарная масса
Переливание эритроцитарной массы эффективно при различных формах гипохромной анемии

При наследственных анемиях введение витамина В6 имеет вспомогательный характер. Основой терапии является применение хелаторов железа и эритоцитарной массы. При этом эритроцитарная масса необходима для лечения самой анемии, а введение хелаторов — для предотвращения перегрузки железом.

Лечение анемии хронических заболеваний

Основным в лечении анемий хронических заболеваний является улучшение течения основной патологии, что позволяет добиться выздоровления. При выявлении таких анемий необходима консультация профильного специалиста (ревматолога при ревматоидном артрите, пульмонолога при хроническом бронхите и т. д.).

Для лечения железоперераспредилительных анемий не используются пероральные препараты железа ввиду их низкой эффективности. Для повышения уровня гемоглобина применяются только инъекционные формы (Венофер).

Венофер
Венофер — инъекционный препарат для лечения анемии

Если анемия имеет тяжёлое течение, проводится переливание эритроцитарной массы.

Нетрадиционная медицина

Народные методы лечения анемии основаны на применении овощей, фруктов и ягод (яблок, черники, чернослива и др.), богатых железом. К таким растительным продуктам относятся:

  • пшеничные отруби — 11,1 мг/100 г;
  • греча — 6,7 мг/100 г;
  • свёкла — 1,7 мг/100 г;
  • шпинат — 2,7 мг/100 г;
  • цветная капуста — 0,4 мг/100 г;
  • курага — 3,7 мг/100 г;
  • хурма — 2,5 мг/100 г;
  • яблоки — 2,2 мг/100 г;
  • чернослив — 3,0 мг/100 г.
Гречка
В гречке содержится большое количество железа

Количество этого микроэлемента в растительных продуктах напрямую зависит от содержания его в почве, на которой они произрастали.

Стоит учесть, что растительные продукты содержат трёхосновные соли железа, которые усваиваются не полностью. Чтобы восполнить имеющийся дефицит железа народными средствами, необходимо ежедневно принимать несколько килограммов фруктов и овощей. Приготовленные на их основе отвары, настои, соки также не способствуют значительному улучшению.

Вопреки распространённому мнению о высоком содержании железа в яблоках, в них этого микроэлемента не больше, чем в остальных овощах и фруктах.

Для восполнения дефицита железа оптимальными являются красные сорта мяса и печень. Наиболее богаты железом следующие животные продукты:

  • печень говяжья — 6,9 мг/ 100 г;
  • мясо говяжье — 2,7 мг/ 100 г;
  • мясо свиное — 1,7 мг/ 100 г.
Печень говяжья
Говяжью печень рекомендуют людям с железодефицитной анемией, поскольку в ней содержится гемовое железо, входящее в состав гемоглобина крови, а также витамин С и медь, способствующие полноценному его усвоению

Процент содержания железа в этих продуктах достаточно высок, а степень его усвоения намного выше, чем у растительной пищи.

Важно помнить, что гипохромная анемия может быть связана не только с дефицитом железа, но и с нарушением образования гемоглобина. При лечении железом в этом случае может наступить ухудшение. Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Анемия у детей

Гипохромная анемия у детей является важной медицинской проблемой. При возникновении анемии у ребёнка, кроме перечисленных выше симптомов, возможно замедление темпов психического и моторного развития, что не связано с поражением центральной нервной системы малыша во время беременности и родов. Железо необходимо для работы всех тканей и органов растущего организма, поэтому важно своевременное лечение гипохромной анемии при её выявлении у детей.

Наиболее распространённой формой патологии у детей является железодефицитная анемия. Её появление связано не только с большими потребностями в железе во время активного роста, но и с пищевым фактором (искусственное вскармливание, дефицит железа у кормящей матери, отсутствие мясных продуктов у ребёнка старше года). Кроме того, к дефициту железа у ребёнка приводит нехватка его в организме у женщины в период вынашивания. У плода создаётся депо железа в печени, и его нехватка в крови матери может привести к анемии у ребёнка при отсутствии других видимых причин.

Принципы диагностики и лечения анемий у детей не отличаются от таковых у взрослых.

Стоит заметить, что порог уровня гемоглобина, по которому диагностируется малокровие, у детей несколько ниже. Диагноз анемии ставят только при снижении гемоглобина менее 110 г/л.

Гипохромия при беременности

В период вынашивания ребёнка потребность в железе существенно возрастает, ведь оно расходуется на образование эритроцитов плода. По этой причине железодефицитная анемия среди беременных женщин является распространённым заболеванием. Анемия хронических заболеваний и сидеробластная анемия встречаются значительно реже.

Малокровие в период беременности оказывает негативное влияние не только на состояние будущей матери, но и на развитие плода. Ведь нехватка гемоглобина, переносящего кислород, приводит к кислородному голоданию. При анемии средней степени тяжести нередко наблюдается задержка внутриутробного роста плода, а новорождённый появляется на свет с признаками гипоксии (синюшный цвет кожи, редкое сердцебиение, вялый мышечный тонус). При тяжёлом течении заболевания возможна внутриутробная гибель плода.

Небольшое снижение гемоглобина во время беременности считается нормальным, поэтому диагностируют анемию только, если его уровень менее 110 г/л.

Диагностика и принципы лечения заболевания при беременности не отличаются от общепринятых.

Прогноз

Прогноз гипохромной анемии во многом зависит от причины её развития. Если патология вызвана временными, устранимыми факторами (временная строгая диета, обильные менструации, беременность и лактация и др.), проведённого курса лечения достаточно для того, чтобы забыть об этой проблеме навсегда.

Если причиной гипохромной анемии является наследственное заболевание (сидеробластная анемия), её причину устранить невозможно. В этом случае требуется регулярное наблюдение у врача и проведение поддерживающего лечения. При соблюдении рекомендаций сохраняется удовлетворительное самочувствие и анализы соответствуют норме. В случае неадекватного лечения сидеробластных анемий в течение нескольких лет происходит вторичное поражение внутренних органов избытком железа (печени, сердца и др.), что может привести к летальному исходу.

Если причиной гипохромной анемии является злокачественное новообразование, то прогноз зависит в основном от тяжести основного заболевания, а не от самой анемии. При его своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятной.

При тяжёлых анемиях, являющихся следствием острой массивной кровопотери, при несвоевременно оказанной помощи возможен летальный исход. Однако при хронической кровопотере организм, как правило, адаптируется к низкому содержанию гемоглобина. В этих случаях больные могут чувствовать себя удовлетворительно даже при его уровне 40–50 г/л.

Профилактика

Профилактика гипохромной анемии заключается в соблюдение принципов здорового питания с употреблением достаточного количества красного мяса, своевременном лечении хронических заболеваний, отказе от алкоголя, для женщин значимо лечение гинекологических патологий, являющихся причинами интенсивной кровопотери в период менструации.

Важным является ежегодное проведение общего анализа крови. Это позволяет выявить анемию на ранней стадии развития и не допустить серьёзных проблем со здоровьем.

Видео: симптомы и лечение анемии

Гипохромная анемия является состоянием, которое требует полной диагностики для определения причины и выбора тактики терапии. При наличии симптомов, характерных для нарушения обмена железа, необходимо обратиться к врачу.