Боль в пояснице

Борьба за здоровую спину — лечение лордоза поясничного отдела

Каждый человек слышал об искривлении позвоночника — патологическом состоянии, что является следствием сгорбленной ходьбы или неправильного сидения на стуле. В реальности всё намного сложнее, так как сам по себе позвоночный столб не ровный, а имеет 4 физиологических изгиба. Они позволяют компенсировать нагрузку и избегать травм. В результате определённых обстоятельств позвоночник может изгибаться сильнее, чем нужно, приобретая нехарактерные физиологические параметры.

Что такое лордоз поясничного отдела и каким он бывает

Поясничный лордоз — это физиологический изгиб вогнутого типа в нижней части позвоночника (в поясничном отделе). Он формируется у ребёнка в возрасте 6 месяцев, когда он осваивает навык сидения. В норме искривление позвоночного столба в пояснице должно составлять 150–170 градусов. Увеличение угла считается патологическим и требует коррекции. В зависимости от природы происхождения лордоз можно разделить на:

  • первичный — развивается вследствие повышенного тонуса мышц, доброкачественных и злокачественных новообразований, воспалительного процесса, травмы позвоночного столба;
  • вторичный — всегда обусловлен другим заболеванием, которое не имеет прямого отношения к позвоночнику. Например, плоскостопие, избыточная масса тела, вывих бедра провоцируют вынужденное изменение позвоночного столба, заставляя его принимать аномальную форму.
Лордоз
Патологический лордоз — это изменение нормального угла изгиба позвоночника в поясничном отделе

В зависимости от типа изменения изгиба поясницы лордоз разделяют на:

  • гиполордоз — происходит сглаживание физиологической впадины поясничного отдела;
  • гиперлордоз — чрезмерное отклонение позвоночника в сторону живота.

В результате таких изменений страдает весь организм, увеличивается нагрузка не только на позвоночник, но и на суставы, подвижность снижается, развиваются грыжи. Болезнь характеризуется выраженным болевым синдромом, а также неврологическими и сосудистыми изменениями. Проблема может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин старше 30 лет.

Причины возникновения

Предшествовать развитию первичного поясничного лордоза могут локализованные воспалительные процессы, опухолевые явления, функциональные изменения позвоночного столба. У детей первичный лордоз может выступать следствием пороков развития. Также болезнь часто становится осложнением неврологических поражений, например, торсионной дистонии (заболевание, вызванное повреждением подкорковых структур головного мозга). Спондилёз (истощение элементов позвоночника с формированием костных разрастаний) также может вызывать изменение нормального изгиба хребта.

Вторичный лордоз поясничного отдела может быть диагностирован в результате:

  • изменений тазобедренного сустава, его неподвижности;
  • вывиха бедра, что может быть результатом осложнённых родов или травмы;
  • костно-мышечных заболеваний;
  • пареза нижних конечностей (снижения силы мышц из-за неврологических нарушений);
  • гипертонуса мышц разгибателей.

Существуют состояния, которые ведут к развитию временного лордоза, но чаще всего проблема исчезает самостоятельно. Среди них следует выделить:

  • беременность;
  • избыточный вес;
  • резкий рост в детском возрасте;
  • неправильную осанку.
Временный лордоз у беременных
Во время беременности у женщин формируется временный лордоз — изгибание позвоночника в пояснице, связанное с изменением центра тяжести

Симптоматические проявления

Картина болезни при поясничном лордозе зависит от ряда факторов, в том числе от степени выраженности изменений наклона хребта. При незначительных деформациях больной может вовсе не замечать проблемы. Единственное, что будет беспокоить на ранних стадиях — повышенная утомляемость при ходьбе, а также при наклонах туловища вперёд, назад. В процессе прогрессирования недуга состояние человека постепенно ухудшается, и если не прибегнуть к своевременному лечению, болезнь продолжит своё развитие, вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей.

Рассмотрим характерные проявления лордоза поясничного отдела:

  • начальная стадия. Возникают болезненные ощущения в пояснице, усиливающиеся при наклонах или существенном изменении положения туловища. Появляются боли в ногах, человек ощущает постоянную усталость, возникают проблемы со сном из-за сложности найти удобное положение. Нарушаются обмен веществ и работа органов брюшной полости, постепенно выпячивается живот;
  • усиленная стадия. Человек приобретает устойчивое положение тела и походку, когда живот выпячен вперёд, ноги раздвинуты, а ягодицы сильно выпирают назад из-за отклонения таза. Наблюдается постоянное напряжение ягодичных мышц и голеней в противовес невозможности выпрямить туловище усилиями брюшного пресса. Сильные боли преследуют человека всё время, усиливаясь при движении или при попытке выпрямить тело, например, при лежании на животе. Наклоны становятся возможными только благодаря работе тазобедренного сустава;
  • отягощённая стадия. Развиваются дегенеративно-дистрофические явления в суставах, межпозвоночных дисках и мышечном корсете. Активный рост костных отростков позвонков поясничного отдела существенно уменьшает подвижность. Происходит сдавливание спинного мозга, теряется чувствительность нижних конечностей. Нарушается кровообращение органов малого таза, у мужчин это ведёт к проблемам с потенцией, а у женщин провоцирует усиление болезненных ощущений во время менструации.
    Смещение позвонков
    При отягощённом лордозе происходят дегенеративные нарушения в опорно-двигательном аппарате, в том числе смещение дисков и сдавление нервов

Диагностика

Проблемами диагностики и лечения патологического лордоза может заниматься хирург, вертеброневролог, остеопат, невропатолог или кинезиолог. При обращении пациента с конкретными жалобами врач проводит осмотр, основные задачи которого:

  • определить тонус мышц;
  • установить степень отклонения позвоночного столба;
  • оценить подвижность позвоночника;
  • описать степень выраженности патологических изменений.

Для более детального исследования могут быть назначены следующие методы диагностирования:

  • рентгенография — исследование, позволяющее увидеть состояние хребта, степень изменения положения позвонков, состояние костной ткани;
    Рентген
    Рентген поясничного отдела позвоночника — основной метод инструментальной диагностики лордоза
  • магнитно-резонансная томография — исследование, направленное на детальное изучение состояния хрящевой ткани, мышц, позвонков. Процедура позволяет оценить сосудистые изменения, проводимость нервных тканей, что даёт возможность составить грамотную стратегию лечения.

Существует манипуляция, которая позволяет предположить гиперлордоз поясничного отдела самостоятельно. Для этого необходимо стать спиной к стене, прижавшись кончиками пяток, ягодицами и лопатками к ней. Далее требуется протиснуть ладонь между стеной и поясницей. Если рука проходит без сложностей, есть вероятность существенного отклонения хребта в сторону живота. В норме рука должна с трудом протискиваться, а если между поясницей и стеной не остаётся пространства для руки, стоит предположить сглаженный лордоз.

Лечение

Тактика лечения поясничного лордоза выстраивается с учётом картины болезни пациента. Терапевтического эффекта можно достичь путём комплексных воздействий, в том числе массажа, использования местных противовоспалительных препаратов, ношения корсета, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Важным параметром, влияющим на лечение и восстановление пациента, является степень запущенности проблемы. Также важен возраст больного — чем старше человек, тем менее подвижен его позвоночник, а значит, сложнее исправить патологию и ликвидировать негативные последствия заболевания. В детском возрасте устранить лордоз легче всего, так как организм сам стремится к восстановлению. Всё, что требуется от врача — это скорректировать развитие ребёнка, что позволит исправить положение позвоночника и не допустить усугубление ситуации.

Фармакологическая терапия

Основная задача лекарственных средств в данном случае — это подавление воспаления и отёчных явлений, а также восстановление соединительной ткани, улучшение транспортной функции крови и подавление болевого симптома. Для проведения комплексного лечения могут потребоваться такие медикаменты:

  • хондропротекторы — препараты на основе гидролизата коллагена, позволяющие положительно повлиять на процесс регенерации хрящевых тканей. Принимаются курсом, который может продолжаться несколько месяцев — это зависит от формы выпуска, состояния больного и общих фармацевтических рекомендаций. При лордозе хондропротекторы используют с целью укрепления и восстановления межпозвоночных дисков. Фармакологическая группа представлена препаратами Терафлекс, Хондроксид, Артра;
  • миорелаксанты — медикаментозные средства, выпускающиеся в разных формах, применяемые с целью снижения мышечного напряжения или иннервации нервных окончаний, что на некоторое время «замораживает» функции мышц. При данном заболевании использование миорелаксантов позволяет изменить положение позвоночного столба путём снятия напряжения мышечных элементов, отвечающих за выпрямление, сгибание спины. Пациенту могут быть назначены Мефедол, Сибазон, Мидокалм;
    Мидокалм
    Мидокалм — препарат из категории миорелаксантов, позволяющий снизить тонус мышц спины
  • нестероидные противовоспалительные препараты — средства, позволяющие подавить очаг воспаления, снизить болевой симптом, снять отёк. При лордозе их применяют в форме кремов и мазей, которые наносятся локально на область поясницы. Особенности использования противовоспалительных лекарств указаны в инструкции к каждому конкретному продукту. В качестве наиболее эффективных средств могут быть применены Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак;
    Диклофенак
    Гель Диклофенак — метод местной борьбы с симптоматикой лордоза, в частности болями и воспалением
  • витаминно-минеральные комплексы — необходимы для укрепления позвонков, межпозвоночных дисков и связок. При лордозе важно обеспечивать поступление в организм следующих веществ: витаминов А, В6, С, Е, РР и минеральных веществ (серы, кремния, марганца, селена, кальция).

Корсет

В рамках терапии и профилактики лордоза пациенту может быть рекомендовано ношение корректирующего корсета. Он подбирается индивидуально, исходя из степени выраженности проблемы, и обычно имеет вид невысокого пояса с короткой спинкой, который фиксируется на пояснице. Чаще всего такой метод терапии назначается для устранения лордоза у детей — дополнительная поддержка помогает растущему позвоночнику принимать правильное положение. Корсет может решать различные задачи в зависимости от степени жёсткости:

  • жёсткие модели необходимы для обеспечения плотной поддержки позвоночника, они оснащены металлическими вставками и позволяют полностью или частично обездвижить поясничный отдел;
  • полужёсткие — применяются либо с целью профилактики для поддержки спины в физиологически нормальном положении, либо для облегчения болей у пациентов с лордозом.
Корсет
Пояснично-крестцовый корсет используется при лордозе как средство поддержки позвоночника

Ношение корсета назначается как временная мера, чтобы поддержка извне не стала причиной ослабления собственных мышц спины.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие является одним из ключевых подходов в лечении патологического лордоза. Самыми распространёнными инструментами являются методы физического воздействия на позвоночный столб:

  • лечебный массаж — позволяет воздействовать на мышечные ткани, поддерживающие позвоночник, с целью устранения тонуса и снятия мускульного напряжения. Работа ведётся с косыми мышцами живота, разгибателями спины, ягодицами и голенями. На первом этапе массажист осуществляет поглаживание и растирание для подготовки, а основное время процедуры занимает разминание для расслабления мускулатуры. Завершают сеанс приёмом вибрация, оказывая лёгкое давление сжатым кулаком. При наличии лордоза процедуру должен проводить исключительно специалист, работая либо у себя в кабинете, либо выезжая на дом к пациенту;
  • мануальная терапия. В процессе процедуры врач руками прорабатывает мышцы и суставы, оказывая воздействие непосредственно на позвоночник. В зависимости от степени запущенности проблемы лечебный курс может длиться от нескольких процедур, до 5–6 месяцев систематической работы пациента и мануального терапевта;
  • вытягивание позвоночника — процедура проводится при помощи специального оборудования, позволяющего растянуть позвоночник с целью ликвидации давления между позвонками. Данный терапевтический инструмент используют для постепенного снижения градуса отклонения изгиба хребта от нормы.

Существуют и дополнительные методы физиотерапевтического влияния на лордоз, которые обладают меньшим лечебным эффектом, но могут использоваться как вспомогательные:

  • электрофорез — метод введения лекарственных препаратов через кожу посредством влияния низкочастотного тока. Позволяет активно стимулировать мышцы с целью их расслабления или активизации непосредственно на проблемном участке, повышает приток крови;
  • ультразвук — метод влияния на организм при помощи ультразвуковых волн. Прибегают к процедуре при лордозе с целью укрепления связочных и мышечных тканей, а также для коррекции патологического изгиба позвоночника.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика при патологическом лордозе поясничного отдела представляет собой комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета спины. Данные манипуляции позволяют скорректировать патологический изгиб хребта, задействуя только отдельные мышечные группы. Рассмотрим основные упражнения:

  • необходимо лечь на живот, вытянуть руки вверх, далее напрягаем мышцы спины, чтобы поднять верхнюю часть туловища над полом (руки должны быть прямыми, вытянутыми, прижатыми плечами к ушам). Одновременно напрягаем ягодицы и поднимаем нижнюю часть туловища вместе с ногами (нужно тянуть носочки) над полом. В данном положении следует задержаться максимально долго, после чего нужно расслабиться, опуститься на пол, а затем совершить ещё несколько подходов;
    Подъем рук и ног
    Первое упражнение для коррекции лордоза — подъём рук и ног из положения лёжа на животе
  • лёжа на спине необходимо вытянуть руки вдоль туловища, после чего медленно начать поднимать ноги не сгибая их. Во время подъёма нельзя отрывать голову от пола. Когда ноги образуют прямой угол с полом, нужно начать обратное движение. Для лучшего эффекта стоит опускать одну ногу быстрее другой, сводить и разводить их на весу — так будут прорабатываться косые и прямые мышцы брюшного пресса. Следует сделать подряд несколько подходов, постепенно увеличивая время каждого;
    Подъём ног
    Подъём прямых ног из положения лёжа на спине — эффективное упражнение для тренировки мышц пресса и спины
  • из положения стоя на коленях и упираясь ладонями в пол, требуется поднять таз таким образом, чтобы ноги были прямыми, но при этом пола касалась вся стопа. Руки тоже должны быть выпрямленными, а плечи следует прижать к ушам (поза «собака мордой вниз»). Спина должна быть максимально ровной — в этом положении нужно простоять максимальное количество времени.
    Собака мордой вниз
    Поза из йоги «собака мордой вниз» активно используется в рамках коррекции лордоза поясничного отдела

Видео: упражнения для коррекции поясничного лордоза

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство может потребоваться при осложнённом врождённом лордозе, когда другие методы не будут эффективны без проведения коррекции. Восстановление изгиба позвоночника проходит под общим наркозом и представляет собой метод механической коррекции прогиба хребта в сторону живота. Операция может быть реализована несколькими путями:

  • при помощи специальных пластин и штырей, которые монтируются в костную часть хребта, создаётся анатомически правильная форма позвоночника. С данной конструкцией пациент какое-то время не может нормально передвигаться, но после исправления изгиба внешнюю конструкцию снимают и проводят реабилитационные мероприятия, позволяющие восстановить нормальную подвижность позвоночника уже в правильном положении;
  • повреждённые позвонки меняют на специальные имплантаты. На сегодняшний день это одна из самых сложных восстановительных операций, которые не проводят на территории стран СНГ. Такой метод коррекции позволяет восстановить повреждённый позвоночник после травм и вернуть человека к привычному образу жизни.

Осложнения при хирургическом лечении могут возникать как в процессе самой операции (повреждение сосудов и близкорасположенных органов, разрушение патологически изменённых позвонков, травмы спинного мозга), так и в восстановительном периоде (отторжение установленных конструкций и имплантатов, воспалительный процесс и т. д.). Такая операция трудная и травматичная, поэтому назначают её только в крайних случаях.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз лечения патологического лордоза благоприятен и для полной коррекции состояния может потребоваться всего несколько месяцев лечебной гимнастики. Однако терапевтический эффект зависит не только от используемых методов воздействия, но и от общей картины болезни. При запущенных ситуациях терапевтический процесс может длиться годами и включать в себя не только методы физического воздействия, но и требовать постоянного ношения корсета.

Что касается осложнений, то лордоз поясницы может сопровождаться непрекращающимися болевыми ощущениями, протрузиями межпозвоночных дисков, защемлением нерва, нарушением пищеварительных функций, изменением нормального процесса кровообращения. Больные с сильными отклонениями позвоночного столба от физиологической нормы сталкиваются с потерей чувствительности нижних конечностей, бесплодием, импотенцией, повышенной утомляемостью. При осложнении патологического процесса человек может лишиться возможности самостоятельно передвигаться.

Профилактика

Профилактические меры по недопущению развития патологического лордоза заключаются в коррекции образа жизни и подразумевают под собой следующие условия:

  • адекватные физические нагрузки;
  • систематические занятия спортом;
  • правильная осанка;
  • отказ от употребления алкоголя и других вредных привычек;
  • чередование отдыха и физической нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Патологический лордоз поясничного отдела является распространённой проблемой, которая требует своевременной коррекции. На ранних этапах искривление можно исправить при помощи лечебной физкультуры и правильных физических нагрузок. При осложнении процесса требуются вспомогательные меры, вплоть до оперативного вмешательства с целью сохранения функций позвоночника.