олигурия

Олигурия: что нужно знать пациенту

Олигурия — симптом, характеризующийся резким уменьшением количества выделяемой мочи в сутки. Чаще возникает при патологиях почек, реже сопровождает заболевания, не связанные с органами мочевыделения. Олигурия опасна для здоровья пациента, поэтому важно выявить её как можно раньше. Врач назначает лечение в зависимости от результатов обследования и предположительного диагноза.

Нормальный и сниженный суточный диурез

Считается, что здоровому человеку для полноценной работы организма необходимо выпивать не менее литра чистой воды. Первые блюда, сочные фрукты и овощи, а также вода, образовавшаяся в процессе внутренних обменных реакций, увеличивают суточное поступление жидкости в организм до 3–3,5 литров. Адекватно работающим почкам под силу вывести около половины этого объёма. В норме у взрослого человека за сутки вырабатывается и выделяется 1200–1600 мл мочи.

схема поступления и выделения жидкости
Жидкость из организма выделяется не только почками, но также кожей, лёгкими и кишечником

Говорить о развитии олигурии можно тогда, когда при полноценном употреблении жидкости количество выделенной мочи составляет 300–600 мл.

Если за сутки вырабатывается 100–300 мл мочи, речь идёт о развитии олигоанурии.

Состояние, при котором урина не вырабатывается либо её количество не превышает 50 мл в сутки, называется анурией. К ней приводят тяжёлые почечные и внепочечные заболевания. В результате клетки, продуцирующие мочу (нефроны), перестают работать.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При последней присутствуют сильные позывы к мочеиспусканию. Урина вырабатывается почками, но не покидает мочевой пузырь вследствие полной обструкции (закупорки) мочеиспускательного канала (уретры) камнем или сгустком крови. К аналогичным последствиям приводят уретральные травмы и деформации. Если развивается анурия, мочевой пузырь не наполняется, поэтому желания помочиться у больного не возникает.

Классификация олигурии

Олигурия не является самостоятельной патологией, поскольку детерминирована каким-либо заболеванием или процессом в организме. Опасность неполноценного мочевыделения расценивают индивидуально в зависимости от причин. Встречается как истинная, так и ложная олигурия.

Таблица: виды и причины недостаточного выделения мочи

Олигурия Истинная (вызвана патологией) Ложная
Разновидность Преренальная Ренальная (почечная) Постренальная Физиологическая Психогенная Ятрогенная Патологическая
Этиология Появляется на фоне внепочечных болезней и опасных для жизни состояний Провоцируется заболеваниями почек Возникает при частичной обструкции мочеточников или уретры Обусловлена недостаточным поступлением жидкости в организм наряду с изнуряющими физическими нагрузками При соблюдении диеты с намеренным снижением количества потребляемой жидкости По медицинским показаниям, когда необходимо ограничение жидкости в рационе Развивается, если моча частично выделяется не через уретру
Причины
  • резкая кровопотеря со снижением объёма циркулирующей крови (ОЦК);
  • факторы, приводящие к обезвоживанию —продолжительная диарея, рвота, температура тела свыше 39,0 °С;
  • тяжёлые инфекционные заболевания (корь, холера, скарлатина и пр.);
  • обширные ожоги;
  • сепсис (инфекционное поражение крови);
  • злоупотребление мочегонными средствами;
  • отравление алкоголем, грибами, бытовыми или промышленными химическими веществами
  • гломерулонефрит (воспаление фильтрационных почечных клубочков);
  • пиелонефрит (бактериальное воспаление почек);
  • гидронефроз (накопление жидкости в почке);
  • тромбоз почечных вен;
  • некроз (отмирание) ренальных канальцев;
  • почечные травмы;
  • олигурическая фаза острой почечной недостаточности;
  • терминальная (конечная) стадия хронической ренальной недостаточности
  • обструкция одного мочеточника или частичная закупорка уретры камнем, сгустком крови;
  • сдавление мочеточников опухолью;
  • простатит (воспаление предстательной железы) или разрастание аденомы простаты у мужчин;
  • травматическое повреждение мочевыводящих путей;
  • онкология мочевого пузыря;
  • острый цистит
  • длительный труд в жарких условиях;
  • нерациональные занятия спортом без учёта повышенного испарения жидкости из организма с потом и выдыхаемым воздухом
  • сушка у спортсменов-бодибилдеров перед соревнованиями;
  • нерациональная диетотерапия
  • поздний токсикоз у беременных;
  • панкреатит;
  • почечные болезни с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени, сопровождающийся асцитом (скоплением жидкости в полости живота);
  • отсутствие одной почки
  • перфорация (прободение) новообразования стенки мочевого пузыря в брюшную полость;
  • уретрально-влагалищный свищ (фистула);
  • нефростомия (формирование альтернативного пути мочевыведения из почки путём оперативного вмешательства)

У беременных олигурия развивается из-за того, что ткани тела становятся гидрофильными (лучше впитывают свободную жидкость) на фоне гормональной перестройки. Это проявляется умеренной отёчностью. На поздних сроках количество выделяемой мочи уменьшается за счёт того, что растущий плод сдавливает мочеточники и мочевой пузырь. В то же время олигурия у беременных может говорить о патологии почек или преэклампсии.

Преэклампсия — проявление позднего токсикоза беременных, возникающее не ранее двадцатой недели. Характеризуется повышением артериального давления (АД), отёчностью и наличием белка в моче. При отсутствии лечения переходит в эклампсию, на фоне которой погибает плод. Женщина может выжить, но рискует остаться инвалидом вследствие инсульта, утраты зрения или отмирания почек.

врач и беременная пациентка
Если у беременной выявлена олигурия, врач назначает дополнительные исследования для исключения болезней почек

У новорождённых олигурия возникает часто. Сниженное мочевыделение считается нормой с первого дня жизни до месяца. По прошествии этого времени, если суточный объём выделяемой мочи не соответствует возрастной норме, нужно исключить болезни почек.

нормы выделения мочи в сутки для детей разного возраста
У детей нормы мочевыделения отличаются в зависимости от возраста, что необходимо учитывать при диагностике олигурии

В некоторых случаях причиной олигурии становится неправильный уход за ребёнком, особенно в возрасте до года. К примеру, малыша слишком тепло одевают или он много времени находится в жарких условиях.

В своей педиатрической практике столкнулась с распространённым заблуждением неопытных матерей. Некоторые из них полагают, что младенец, находящийся на грудном вскармливании, получает всё необходимое из молока, в том числе воду. У таких детей часто наблюдается олигурия. Малыш становится беспокойным, капризным. Мать пытается успокоить его, предлагая грудь, вследствие чего возникает переедание. Помните, что человеку любого возраста для правильной работы организма необходима вода, поэтому поить младенца нужно с первых дней жизни.

женщина и грудной ребёнок
Замена воды грудным молоком нередко приводит не только к олигурии, но также к ожирению у ребёнка

Признаки

Главный признак олигурии — уменьшение суточного объёма мочи до 300–600 мл. Прочие сопутствующие симптомы скорее относятся к заболеванию или состоянию, которым она вызвана.

Таблица: симптомы распространённых болезней и состояний, вызывающих олигурию

Болезни или состояния Вероятная симптоматика
Гиповолемия (снижение объёма ОЦК)
  • головокружение;
  • тошнота;
  • бледность кожных покровов;
  • потемнение в глазах;
  • предобморочное состояние или обморок;
  • снижение АД;
  • частый пульс слабого наполнения
Диарея, неукротимая рвота
  • слабость;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • ацетонемия (появление в крови кетоновых тел);
  • появление ацетона в моче;
  • учащение дыхания, пульса;
  • головокружение;
  • запах ацетона изо рта;
  • судороги ног
Бесконтрольный приём мочегонных средств
  • тахикардия (учащение пульса);
  • аритмия (нерегулярное сердцебиение);
  • судороги конечностей;
  • снижаются слух и зрение;
  • в крови критически снижается уровень калия и натрия;
  • жажда
Болезни почек
  • боль в области поясницы;
  • повышение АД;
  • тошнота;
  • отёки (чаще к утру);
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • появление гематурии (крови в моче), альбуминурии (белка к урине), а также лейкоцитоз
Закупорка мочеточника
  • боль в пояснице;
  • повышение АД
Обструкция или сужение мочеиспускательного канала, цистит, опухоль мочевого пузыря
  • боль внизу живота;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • частые позывы к мочеиспусканию с последующим выходом скудного количества урины (не более 20 мл);
  • повышенный тонус передней брюшной стенки
Все виды ложной олигурии, не связанные с патологией
  • жажда;
  • сухость кожных покровов;
  • незначительное недомогание

Методы диагностики

Первично определить олигурию можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого сутки собирайте мочу в одну ёмкость, а затем определите общий объём. Также подсчитайте количество жидкости, попавшей в организм (чистую воду, напитки, первые блюда). Если Вы употребили полтора литра жидкости, при этом собрали не более 600 мл мочи за сутки — посетите терапевта или врача-нефролога.

С целью подтверждения олигурии лечащий доктор назначает анализ мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому определяет не только суточный объём мочи, но также концентрационную способность почек. Для выполнения анализа понадобится восемь ёмкостей, на которых указывается временной промежуток, равный трём часам (9.00–12.00, 15.00–12.00, 15.00–18.00 и т. д.). В 6.00 помочитесь в унитаз, а с 9.00 используйте флаконы соответственно времени. Попутно фиксируйте количество выпитой жидкости с указанием времени и объёма разовой порций. Это важно, поскольку резкое увеличение мочевыделения в определённый временной промежуток бывает как признаком патологии, так и следствием разового потребления большого объёма воды, напитков или жидких блюд.

особенности сбора мочи по Зимницкому
Мочиться в ёмкости при сдаче анализа мочи по Зимницкому нужно строго в соответствии с указанным на них временем

По прошествии суток все баночки сдаются в лабораторию. Исследуют:

  • Соотношение дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез составляет 2/3, а ночной 1/3 от общего количества мочи. Никтурия (увеличение ночного объёма мочеиспускания) говорит о нарушении кровоснабжения лоханок почек. Это характерно для сердечной недостаточности, атеросклероза сосудов почек, хронической почечной недостаточности, цистита.
  • Плотность — показатель концентрации органических веществ (уратов, мочевины, мочевой кислоты). Показатель ниже 1012 г/л (грамм на литр) во всех порциях говорит о неспособности почек концентрировать мочу. Это характерно для почечной и сердечной недостаточности. Если присутствуют показатели свыше 1035 г/л, это признак гломерулонефрита, сахарного диабета или позднего токсикоза беременных.
  • Общий объём.
  • Соотношение выпитой и выделенной жидкости.

Если суточный диурез окажется сниженным, для установления причин врач детально выяснит жалобы, затем назначит:

  • общий анализ мочи;
  • клиническое исследование крови;
  • пробу по Нечипоренко.

Перечисленных анализов обычно хватает для постановки диагноза. Они показывают воспалительный процесс в системе мочевыделения (повышение лейкоцитов в крови и наличие их в моче), нарушения фильтрационной функции почек (белковые компоненты в урине), а также говорят о воздействии травмирующих факторов на почки или мочевой пузырь (гематурия). Дополнительно врач может назначить:

  • Бактериальный посев урины. Проводится при сильном воспалении с выраженной лейкоцитурией. Выявляет, какие патогены вызвали заболевание. Результаты помогают врачу в назначении антибактериальной терапии.
  • Проба на чувствительность к антибиотикам часто проводится вместе с предыдущим исследованием. Она гарантирует подбор эффективного препарата, на фоне приёма которого быстро наступит выздоровление. Анализ показывает чувствительность микроорганизмов конкретного человека сразу к нескольким антибиотикам заочно.
  • Исследования мочи и крови на содержание в них креатинина, азота, мочевины. Проводятся при подозрении на развитие почечной недостаточности, особенно если анализ по Зимницкому указал на несостоятельность концентрационной способности почек. Повышенное содержание перечисленных метаболитов в крови с параллельным снижением их уровня в моче указывает на нарушение фильтрации конечной мочи, что подтверждает почечную недостаточность.

Видео: проблемы, которые выявляют анализы мочи

Из инструментальных методов исследования пациент обязательно проходит УЗИ почек и мочевого пузыря. Если исследование оказалось недостаточно информативным или диагноз нужно подтвердить, врач назначает:

  • допплер-исследование сосудов почек;
  • рентгенографию мочевыделительного тракта с контрастом;
  • магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) мочевыделительных органов;
  • цистоскопию мочевого пузыря.

Фотогалерея: инструментальные методы исследования мочевыделительной системы

Дополнительно мужчинам исследуют состояние простаты, а женщинам — внутренние и наружные половые органы на предмет опухолей и урогенитальных инфекций.

Принципы лечения

При патологической олигурии лечение напрямую связано с заболеванием, которым она вызвана. Принимать препараты без назначения врача не рекомендуется. План лечения составляется по результатам обследований на основе установленного диагноза:

  • Если олигурия вызвана инфекционно-воспалительным заболеванием (цистит, уретрит, пиелонефрит), применяются антибиотики, диуретики (мочегонные средства), противовоспалительные препараты, а также фитосборы.
  • При остром и хроническом гломерулонефрите необходима комплексная терапия. Она включает антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, диуретики, диету (стол №7 или 7а).
  • При закупорке мочеточника необходима полостная операция по её устранению.
  • Если мочеиспускательный канал тампонирован сгустком крови, введение катетера проталкивает его в мочевой пузырь. Затем через катетер производится промывание мочевого пузыря физраствором или 1% раствором нитратом серебра с целью растворения кровяных сгустков.
  • При облитерации уретры камнем его извлекают специальными щипцами, а если конкремент слишком глубоко — проталкивают в мочевой пузырь. Затем применяют литотрипсию (контактное или дистанционное дробление камней при помощи ультразвуковых ударных волн).
    врач делает пациентке литотрипсию
    В отличии от оперативного удаления камней из почек и мочевого пузыря литотрипсия является малотравматичным методом
  • Травматические повреждения органов мочевыделения требуют оперативного вмешательства.
  • Опухоли, нарушающие отток мочи, иссекают.
  • Свищи и перфорации стенки мочевого пузыря ушивают, а в запущенных случаях удаляют мочевой пузырь с формированием искусственного кишечного резервуара для мочи.

Ложная физиологическая и психогенная олигурия устраняются нормализацией питьевого режима и рационализацией физических нагрузок.

Прогноз и осложнения

Если своевременно обратить внимание на сниженный диурез и принять меры, прогноз благоприятный.

Ложная олигурия провоцирует осложнения, если переходит в истинную. Помните, что грань между этими формами условна. К примеру, у спортсмена-бодибилдера олигурия развивается на фоне высушивающей диеты. Злоупотребление последней может привести к гломерулонефриту с истинным олигурическим симптомом.

Случай, наглядно демонстрирующий переход ложной психогенной олигурии в ренальную: девушка 35 лет решила похудеть. Рациональная диета показалась ей неэффективной. Она остановила свой выбор на одной из белковых диет, при этом не учла, что необходимо употреблять больше жидкости и пищевые волокна. Спустя месяц девушка попала в больницу после потери сознания на улице. Диагноз — острая почечная недостаточность, а впоследствии — длительное и серьёзное лечение. Как отметила пациентка позже, через две недели диеты у неё ухудшилось самочувствие. Вместо бодрости появилось недомогание, подташнивание, мочеиспускание стало реже. Последнее девушка списала на то, что начала ходить в тренажёрный зал, где обильно потела. Она не знала, что в процессе распада излишков пищевого белка образуются аммиак, мочевина и мочевая кислота, которые в избытке способны отравить организм. Вдобавок спорт у нетренированного человека активирует выработку большого количнества мочевой кислоты. Нагрузка по выведению этих метаболитов ложится на почки. Если органы не справляются с детоксикационной задачей, они перестают работать. Не зря у древневосточных народов применялся способ казни, когда заключённого кормили только отварным мясом. Он мучительно погибал через 25–35 дней от отравления собственными токсинами.

Осложнения истинной олигурии зависят от патологии, которой она вызвана:

  • Тяжёлые внепочечные болезни при отсутствии терапии приводят к тому, что олигурия быстро сменяется анурией. Последняя развивается вследствие токсического воздействия на почки.
  • Терминальная стадия почечной недостаточности и прогрессирующий гломерулонефрит провоцируют постепенный переход олигурии в олигоанурию. Затем возможно полное прекращение мочевыделения. Часто функция почек не восстанавливается. Больному пожизненно требуются процедуры внепочечной очистки крови (гемодиализа) или пересадка донорского органа.
  • Если олигурия вызвана закупоркой мочеточника или уретры, при устранении причины мочеиспускание нормализуется.
  • В результате потери одной почки (при травме, вследствие осложнения какого-либо заболевания, удаления органа по причине опухоли и пр.), больной пожизненно вынужден употреблять меньше жидкости (до литра в сутки). Это единственный способ сохранить работоспособность оставшейся почки. Олигурия в таком случае считается физиологической и протекает без последствий.

Меры профилактики

Профилактика заключается в устранении причинного фактора. Физиологическую и психогенную олигурию легко предотвратить, выпивая в сутки не менее литра воды. При физических нагрузках этот показатель следует увеличить на 0,5 литра.

Учитывая, что преренальная олигурия возникает на фоне тяжёлых состояний (кровотечения, высокой температуры тела, рвоты и пр.), важно их не допускать. В случае возникновения таковых необходима экстренная медицинская помощь, первоочерёдными задачами которой является восполнение ОЦК и детоксикация.

Ренальную и постренальную олигурию профилактируют лечением заболеваний мочевыделительной системы. Риск развития последних можно свести к минимуму. Для этого нужно:

  • отказаться от вредных привычек — алкоголя, курения;
  • принимать препараты только по назначению врача в рекомендованных дозировках, особенно мочегонные;
  • питаться здоровой и натуральной пищей;
  • достаточно отдыхать;
  • избегать переохлаждения и перегревания организма;
  • лечить вирусно-бактериальные заболевания (воспаление лёгких, ангину, кариес, гайморит и пр.), не допуская осложнений и перехода в хроническую форму;
    почка, поражённая стрептококком
    Стрептококковые бактерии, провоцирующие ангину, становятся частой причиной пиелонефрита или гломерулонефрита
  • контролировать состояние почек и мочевого пузыря путём ультразвукового исследования и сдачи клинического анализа мочи один раз в год, а также в случае возникновения жалоб;
  • мужчинам, особенно после сорока лет, регулярно обследовать предстательную железу, лечить простатит и аденому на ранних стадиях;
  • женщинам — соблюдать гигиену наружных половых органов, своевременно лечить гинекологические заболевания.
    схема проникновения кишечной палочки в мочевой пузырь
    Если женщина пренебрегает личной гигиеной, кишечная палочка может проникнуть в мочевой пузырь и вызвать цистит

Если олигурия возникла как следствие ограничения жидкости по медицинским показаниям, это не должно вызывать беспокойства. По мере выздоровления пациенту разрешают пить больше. Соответственно, увеличивается диурез. Тяжёлые формы гломерулонефрита, почечной недостаточности, а также злокачественная гипертензия (стойкое повышение АД за счёт задержки жидкости почками) предполагают длительное и существенное ограничение жидкости по жизненным показаниям. В таком случае олигурия — закономерное явление, обусловленное как перечисленными патологиями, так и малым количеством поступающей в организм воды. Речь идёт не о профилактике олигурии, а о том, чтобы предотвратить развитие болезней, спровоцировавших низкий диурез.

Олигурия редко проходит самостоятельно, поскольку указывает на неполадки в организме. Если мочеиспускание заметно уменьшилось, важно обратиться к врачу для постановки диагноза и выяснения причин. Лечить олигурию самостоятельно нельзя, поскольку это ведёт к потере времени и усугублению болезни. После восстановления адекватного мочеиспускания важно предотвратить рецидив путём отказа от нездорового образа жизни, контрольных обследований и профилактического лечения.